“万能”疫苗存在吗?只需一针就能降低感染死亡率？

（原标题：“万能”疫苗存在吗?只需一针就能降低感染死亡率？）

我们知道疫苗可以针对特定疾病起效，但是一些颇具争议的研究却指出，一些疫苗可能存在更广的作用。例如，人类学家彼得·奥比就在几内亚发现，注射了麻疹疫苗的儿童不仅麻疹的致死率下降，其他感染性疾病的发生率和致死风险都降低了。不过，这些研究也引起了各方的争议，各方态度褒贬不一。

撰文 | 梅琳达·温纳·莫耶

译者 | 戴诗雨、莫琼、宁云佳

审校 | 王华林

2018年春天的一个下午，随着一阵微风拂过，西非天空中炽热的太阳似乎柔和了一些。比绍（Bissau）的地面呈现出铁锈色，这个几内亚比绍（Guinea-Bissau，非洲小国）最大的城市，已经六个月没有下过一滴雨了。枝头的芒果不时地被风吹落，伴随着“砰”的声响，掉在比绍医疗中心由波纹状铁皮搭成的屋顶上。在这个医疗中心里，空气中充斥着干燥的气息，一群汗流浃背的妇女和孩子排着队等待着什么。

玛丽亚（Maria）是一个18个月大的小女孩，扎着又粗又黑的辫子，坐在妈妈的腿上，紧张地打量着我。在她们旁边，穿着短袖白衬衫、说话轻声细语的医生卡里托·贝尔（Carlito Balé）正用葡萄牙克里奥尔语和玛丽亚的母亲交谈（克里奥尔语是葡萄牙语和非洲语言融合的产物）。贝尔医生告诉这位母亲，玛丽亚有资格参加一项临床试验，在这项试验中，医生会给孩子额外注射一剂麻疹疫苗，看看这样做是否不仅可以预防麻疹，还能预防许多其他导致儿童严重疾病和死亡的感染。

领导这项试验的是人类学家彼得·奥比（Peter Aaby）和医生克莉丝汀·本（Christine Benn），我曾到几内亚比绍拜访过他们。他们已经获得了大量证据，并证明了一些特定的疫苗可以抵抗很多种威胁人类的疫病。他们发表了数百项研究成果，表明由致病力减弱但仍存活的病毒或细菌制成的减毒活疫苗，不仅可以预防目标致病原引起的感染，还能够预防其他疾病，如呼吸道感染（比如肺炎）、血液感染（比如败血症）和引起腹泻的感染。

在2016年发表于《英国医学杂志》（BMJ）的一篇综述文章中，一个研究小组受世界卫生组织（WHO）委托，分析了与该结论相关的68篇论文，其中许多都来自奥比和本的研究。BMJ的这篇文章最后总结道，麻疹和结核病疫苗“出乎意料地降低了所有患者的总体死亡率，而不仅仅只是降低了麻疹和结核病患者的死亡率。”研究小组甚至认为还存在这样一种相关性：接种麻疹疫苗以后，很多疾病的死亡风险会降低50%。

这种观点认为，活疫苗具有强力的“脱靶”效应，因此其影响远远超出了非洲。例如在2017年，美国疾病预防与控制中心（CDC）的研究人员就表示，如果儿童最近一次接种的是活疫苗而不是灭活疫苗，那么他们在16到24个月大的时候，因其他致病原感染而住院的可能性就会减少一半。

然而，有些科学家却对此保持着怀疑态度。事实上，奥比和本的工作颇具争议。首先，他们的大多数研究并没有证明其中的因果关系。英国伦敦卫生与热带医学院的流行病学家保罗·法恩（Paul Fine）把奥比和本的结论描述为“传说中的效应”。接种活疫苗的儿童的寿命会更长，或许与疫苗接种根本无关，比如有可能是接种活疫苗的这些孩子本来就更健康。为了消除这些疑虑，奥比和本正在进行干预实验，于是像玛丽亚这样的孩子就被招募来了。在这个项目中，儿童将按年龄和基本健康状况分组，有些孩子执行正常的接种标准，只在9个月大时接种一剂麻疹疫苗，而另一些孩子则会在更大些的时候再接种一次疫苗。

目前，奥比和本的想法可能正达到一个关键的转折点。WHO在2014年的一份报告中写道，非特异性的疫苗效应似乎是“可信且普遍存在的”，应更加关注该现象。因此，2017年4月，WHO宣布将审查两项长期临床试验，以进一步验证这一假设。同时，奥比和本已经从工作关系发展成稳定的伴侣关系，他们也在紧锣密鼓地推进更多试验，玛丽亚的疫苗接种项目就是其中之一。

　　麻疹疫苗的线索

1979年，一项健康监测项目在比绍启动后不久，年轻的奥比就发现这个地区每4个婴儿中就有1个死于麻疹。那一年，他看到了有生以来的第一具尸体，而且之后也在不断目睹悲剧上演。那时，儿童疫苗在非洲属于稀缺资源。据WHO估计，在1980年，只有6%的非洲儿童接种了第一剂麻疹活疫苗，8%的儿童接种了第一剂灭活的DTP疫苗（百白破联合疫苗，可以预防白喉、破伤风和百日咳）。

如此低的接种率并不是因为DTP疫苗是新研发出来的，其实DTP疫苗早在1949年就通过了审批。然而，在31年后的非洲，却只有不到1/12的儿童接种过这种疫苗。事实上，包括DTP疫苗和麻疹疫苗在内，在当时的非洲也只有少量儿童疫苗可用。另外，他们还能使用被称为卡介苗（bacillus Calmette-Guérin，BCG）的结核杆菌活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗。相比之下，在1980年的美国，86%的儿童接种了麻疹活疫苗，98%的儿童接种了灭活的DTP疫苗，95%的儿童接种了脊髓灰质炎活疫苗。时至今日，非洲儿童接种的疫苗已经比过去多很多。但遗憾的是，仍然远远落后于美国。

1978年，也就是麻疹疫情暴发的前一年，奥比被瑞典的一个组织派到几内亚比绍调查营养不良的问题。当麻疹疫情在这个城市蔓延时，他利用关系从国外进口麻疹疫苗，给当地的儿童接种，同时一直在跟踪麻疹的感染和死亡率。当时，美国公共卫生局认为在非洲开展麻疹疫苗接种基本上是在浪费金钱和精力。

甚至，在1981年发表于《柳叶刀》（Lancet）上的一篇论文中，还有研究人员分析了在扎伊尔（Zaire）实施麻疹疫苗接种项目后的生存数据，而结论却是，“将本已如此稀缺的资源分配给这样的项目，需要三思而后行。”他们认为，麻疹夺去的是身体最虚弱的孩子的生命，即使疫苗能保护他们免于麻疹感染，这些孩子也会很快死于其他疾病。奥比并不支持这一观点，因为他看到的疫苗接种前后儿童死亡率的变化很惊人。1979年，疫情暴发的第一年，当地6个月至3岁儿童的死亡率是13%，而1980年，投入麻疹疫苗后，死亡率只有5%。令人惊讶的是，在1979年至1980年间，死于麻疹以外的其他疾病的人数也下降了五分之一。并且这种趋势仍在继续，即使在麻疹被消灭后，接种疫苗的儿童仍然比未接种的更有可能在遭遇其他感染时存活下来。

（编辑：555手机网）

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